頭暈要不要掛急診：哪些馬上送醫、哪些今天就要看、哪些可以約門診

「醫師，我媽早上起床天旋地轉，一轉頭就吐，是不是中風了？」

在急診室，一天會看到很多頭暈的病人，很常聽到家屬這樣問。

可能是一個擔心的女兒，帶著 60 歲的媽媽來急診。媽媽早上一起床就天旋地轉，眼睛一睜開就難受，頭一轉就吐，撐到中午才跟女兒求救，被攙扶著走進來。

大部分的結局都很好：打完止暈止吐的針，休息個半小時，自己就能走出急診室。天旋地轉最常見的原因，是耳朵裡的前庭神經或是耳石出了狀況。

只是其中還是有要小心的。後腦的中風，一開始也可能只有頭暈。要分出來，看的是不動的時候還暈不暈，還有沒有突然講話不清楚、手腳沒力、站不穩。

先看暈是怎麼來的

先問自己三個問題：

• 不動的時候，還暈不暈？
• 是不是翻身、起床那一下才暈？
• 暈之外，有沒有別的症狀？

不用先分「天旋地轉」還是「快昏倒」。2007 年美國一項急診研究發現，同一個人隔幾分鐘再問一次，有一半會換一種說法，靠描述分不準。耳石、前庭神經發炎、小腦中風，頭一動都會更暈，所以真正有用的，是上面這三個問題。

台灣一家醫院的急診，看過兩萬四千多位因為頭暈、眩暈或走不穩來的成人，當次因為中風住院的大約 2.4%。換成 100 個人來看，大約 98 個不是中風。

有這些，馬上送急診

頭暈再加上突然出現下面任何一項，就是中風的徵兆，馬上叫 119。

這是國健署的「臨微不亂」。記下時間很重要，急診會用發作時間決定能不能打通血管的藥。

症狀幾分鐘後自己好了，還是要去急診。那可能是小中風，之後真的中風的風險比較高，要趕快查原因。

這些也不能等

頭暈再加上下面任何一項，一樣趕快去急診：

• 沒人扶就站不起來、走不了
• 頭痛或脖子持續痛得很厲害
• 突然一邊耳朵聽不到
• 胸痛、心悸、喘不過氣
• 昏倒過，或差點昏倒
• 越來越想睡、叫不太醒

這些可能是後腦中風、出血、突發性耳聾，或是心臟的問題。看東西突然有疊影，也算在裡面。

一直暈，今天就要去看醫生

沒有上面那些症狀，但有下面任何一項，還是要就醫，不要等到明天：

• 躺著、坐著不動，也一直在暈
• 吐到連水都喝不下
• 有吃抗凝血藥，跌倒撞到頭之後開始暈

一直暈大多是前庭神經發炎，但少數後腦中風也長這樣。2023 年美國學術急診醫學會的急性頭暈指引建議，這種情況要讓醫生檢查，有時還要再做核磁共振確認。

翻身才暈，多半是耳石作怪

下面三項都符合，多半是耳石：

• 不動的時候完全不暈，只有翻身、躺下、起床、抬頭那一下才暈
• 天旋地轉一兩分鐘內就停
• 自己站得起來、走得動

可以約耳鼻喉科。2005 年日本一項追蹤研究發現，耳石常常幾個禮拜內會自己好。做復位好得比較快；但是好了以後也很容易再犯。

暈起來先坐下或躺下。晚上起床先在床邊坐一下、開燈再走，長輩最怕的是暈的那一下跌倒。

出現前面任何一個紅燈症狀，就不要等門診，改去急診。

起身眼前發黑，或是最近有換藥

• 站起來眼前發黑，但是躺下可以緩解：看家醫科或心臟科
• 最近換藥、加藥才開始暈，或同時在吃安眠藥、鎮定劑、止暈藥：帶藥袋回去問開藥的醫師

這幾天大便變黑、吐很多吃不下，或真的昏倒過，當天去急診。這可能是腸胃出血或是心臟的問題，不是單純的姿勢性頭暈。

到了急診，醫生會先做什麼

• 先量血壓、心跳、血糖
• 問有沒有耳鳴、最近有沒有撞到頭
• 看兩邊手腳的力氣一不一樣
• 需要時做心電圖、抽血、電腦斷層

2023 年一篇針對急診頭暈病人的統合分析指出，電腦斷層不一定看得出早期的小腦中風，所以醫生還會看其他檢查和症狀來判斷。電腦斷層正常，不代表一定沒事。

出門前把平常吃的藥袋一起帶上。很多長輩說不清楚自己在吃什麼藥，藥袋能讓醫生少猜很多。

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