血壓多少算高、在家怎麼量才準：722 原則與 180 該不該去急診

晚上十一點的急診，常常會遇到這樣的人。

可能是一個阿嬤，睡覺前頭有點暈，趕快量了血壓，160 幾。想到聽說「血壓這麼高會中風」，心裡就慌了，再量一次，發現數字反而更高，於是很緊張直接來掛急診。

這時候我們能做的事情其實不多：讓她坐下來休息，重新量一次，看看有沒有胸痛、手腳無力、講話不清楚。如果都沒有，頂多給一顆血壓藥，有時候連藥都不用給，請她回家從隔天開始，好好量七天的平均。

因為那個當下量到的數字，沒辦法證明到底有沒有高血壓、平常要不要吃藥。該處理的地方在家裡，不在急診。

高血壓不會痛，所以很常不會知道

國健署講得很直接：高血壓初期通常沒有特別感覺，要定期量才知道。

台灣 20 歲以上，每三個有高血壓的人，就有一個不知道自己有。不是不在意，是身體真的沒有給訊號。血管承受的壓力是長年累積下來的，等到開始不舒服，通常已經不是早期。

所以「等到頭暈再來量」這件事並不建議。那個狀態下量出來的數字，本來也代表不了平常的血壓。

量錯的誤差，比一顆藥還大

姿勢那幾項來自一個隨機分派的試驗，讓同一群人用不同姿勢各量一輪；袖帶那兩項是另一個換袖帶的試驗。單位都是 mmHg，各研究族群不同，只能當量級對照。

這些都是平均的差距，不是每個人都剛好差這麼多。不過方向很清楚：姿勢和袖帶沒弄對，手上就沒有一個可以拿來做判斷的數字。

在家量血壓，記得 722

連續七天，早晚各一回，每回量兩次取平均，兩次之間隔一分鐘。

坐著休息五分鐘再量，背靠椅背、雙腳踏地不翹腳；手臂放桌上和心臟同高，量的時候不要講話；早上是起床後、上完廁所、還沒吃早餐和吃藥前，晚上是睡前；量前半小時不抽菸、不喝咖啡和茶、不憋尿。第一次左右手都量，之後固定量比較高的那隻手。

還有一件常常被忘記的事：家裡那台血壓計，台灣的指引建議至少每年校正一次。

家裡量到多少算高

家裡 135/85，大約就等於診所 140/90，這是 2020 年台灣居家血壓共識和 2025 年美國心臟學會指引都在用的對照。2022 年台灣心臟學會與台灣高血壓學會的聯合指引再往前一步，家裡和診所都用 130/80 當門檻，而且定義、治療門檻和目標全部以家庭血壓為準，所以在台灣，家裡那台機器量出來的數字才是主角。

要看的是七天的平均。某一天特別高，不用先把自己嚇壞。

診所正常，不等於真的正常

健檢那一次正常，不代表真的沒事。診間正常、家裡卻偏高的這種情況叫隱匿性高血壓，一篇整理了 21 個研究的分析發現，這群人的心血管風險接近真正的高血壓患者。

只在診所量過的人，會漏掉左下角那一格。這也是家庭血壓值得做一輪的理由。

哪些人更該量一輪

• 體重過重，或腰圍男性超過 90、女性超過 80 公分
• 爸媽或兄弟姊妹有高血壓
• 一天兩餐以上外食
• 睡覺會打呼
• 長期睡不好
• 常喝酒
• 40 歲以上

符合越多條，越值得花七天量一輪。家裡長輩沒量過的，順便幫他量一次。

血壓高了會怎麼樣

2002 年一項整合 61 個研究、約一百萬名成人的分析發現，收縮壓每高 20，中風死亡和心臟病死亡的風險都多 1 倍；一路往下到 115/75 都還沒有門檻，沒有一個「還算安全」的數字。這是 40 到 69 歲追蹤出來的族群平均，不是說你升 20 就一定加倍。

降下來就有用

2016 年一篇整理了 123 個隨機試驗、超過 60 萬人的分析發現，收縮壓每降 10：

這是族群的平均，不是每個人降 10 都換到一樣的結果。不過它提醒一件事：不用降到完美，降一點就有一點。

不吃藥能降多少

單位 mmHg，是高血壓者的平均降幅；各研究族群與對照不同，只能當量級對照，不能相加，也不是要全部都做到。

還有一個更便宜的做法：把家裡的鹽換成含鉀的低鈉鹽。2021 年發表、在中國農村做的那個兩萬多人的試驗，追蹤了將近五年，中風的發生率少了 14%。不過腎臟病的人，還有正在吃保鉀利尿劑或某些血壓藥的人，換了可能會讓血鉀太高，這個要先諮詢醫師。

做不到全部，做一件也算

台灣 19 到 44 歲每天吃進 3,668 毫克鈉，建議量是 2,400。光是外食的湯不要喝完，就已經往下走一段。

走路也算：2021 年一篇考科藍系統性回顧發現，平均每週走 153 分鐘的人，收縮壓降了 4.11。另外，血壓正常的人少吃鹽只降 2.42，血壓本來就高的人降得比較多。

哪一件事對你最容易，就從哪裡開始。

「藥得吃一輩子嗎」

這是門診最常被問到的一句。

血壓吃藥之後變正常，是藥在發揮效果，不是病已經好了。2025 年一篇看老年人停藥之後變化的考科藍統合分析，停藥那一組的收縮壓，平均比繼續吃的人高了 9.75。

降壓藥也不傷腎。傷腎的是控制不好的血壓。慢性腎臟病合併蛋白尿的人，第一線建議用的就是其中兩類降壓藥。剛開始吃或調整劑量之後會抽血追蹤腎功能，數字小幅變動是預期中的，不是藥出了問題。

要不要減藥，是要經過醫師評估的。可以一起討論，只是別自己停，以免前功盡棄，甚至造成危害。

記住這三句

• 在家量，連續七天、早晚各一回
• 家裡量到 130/80 就算高
• 量到 180 又有症狀，直接去急診