腎結石不是鈣吃太多：成因、飲食、什麼時候該去急診

半夜的急診裡，最常見的劇痛之一就是腎結石。

痛起來的人幾乎都是同一個樣子：一手按著腰，坐也不是躺也不是，換什麼姿勢都沒有用。止痛藥下去以後，很多人問的第一句話是：醫師，我是不是鈣吃太多？

答案通常是相反的。台灣的全國調查裡，長過腎結石的人接近一成；長過一次的，5 年內有三分之一會再長一次。

結石是怎麼長出來的

尿液裡本來就溶著鈣、草酸和尿酸。水太少、這些東西太濃，就會析出結晶；尿裡的檸檬酸原本會擋住結晶形成，太少的時候也擋不住。結晶留在腎臟裡慢慢長大，就是結石。最常見的是草酸鈣結石，大約占七成。

水喝少的那幾天，尿又黃又少，就是尿液變濃的時候。

影響最大的兩件事：水和鹽

英國一個大型世代研究發現，每天多喝一杯（200 毫升）液體，結石風險低 13%；常在食物上加鹽的人，風險高 33%。

水、茶、咖啡都算，重點是總量夠。鹽吃多，尿裡的鈣會跟著變多。

含糖飲料和紅肉

含糖飲料一天超過兩杯的人，結石風險高 51%；紅肉每天多吃 100 克，風險高 39%。乳製品的蛋白質倒是沒有增加風險。

鈣的誤會

這是門診裡最常見的一個。很多人一聽到結石就不喝牛奶、不吃豆腐。

鈣在腸子裡會抓住草酸，讓草酸跟著糞便排掉。鈣吃太少，草酸反而被吸收、跑到尿裡去。

有一個隨機分派的試驗，把反覆長結石的男性分成兩組：一組吃低鈣飲食，一組吃正常鈣、但少鹽少肉的飲食。五年後，正常鈣那組的復發率是低鈣組的一半。

所以鈣要照常吃，每天 1000 到 1200 毫克，從食物來就好。一杯 240 毫升的牛奶大約 250 毫克。

茶不用戒，維生素 C 要看劑量

19 萬人的追蹤研究裡，茶喝最多的人結石風險反而低 11%，含咖啡因的咖啡低 26%。要小心的是含糖的手搖茶，問題在糖，不在茶。

維生素 C 就相反。它在身體裡會變成草酸，男性每天總攝取 1000 毫克以上，結石風險高 43%。加拿大泌尿科醫學會 2022 年建議，補充劑一天不要超過 1000 毫克。成人每天需要的量大約 100 毫克，正常吃飯就夠了。

體質和工作環境

家人長過結石的人，自己長結石的風險是 2.57 倍；雙胞胎研究估計，遺傳因素大約占一半。氣溫每高 5 度，結石風險多 10%。台灣一項鋼鐵廠的調查裡，高溫區的員工有 12% 有結石。

流很多汗又喝不夠，尿液最容易變濃。這一類工作的人，水要刻意多喝。

代價不只是痛

長過一次結石的人，5 年內有 34.7% 會再長一次。加拿大一個 309 萬人的長期追蹤發現，有結石病史的人，後來走到洗腎的風險是 2.16 倍。反覆結石可能造成腎功能變差；結石太大顆或者卡住，可能需要體外震波或者手術。

五件事

做什麼	多少
喝水	每天 2.5 到 3 公升，尿保持淡黃色
鹽	每天不超過 5 克，約一茶匙
鈣	每天 1000 到 1200 毫克，從牛奶、豆腐、小魚乾來
含糖飲料	換成水，水裡可以加新鮮檸檬汁
肉和體重	肉適量、多蔬果，維持適當體重

再長的人，有 24 小時尿液檢查可以找原因；也有藥可以降低復發，要依尿液結果選。