胰島素阻抗是什麼：為什麼血糖正常也可能有，怎麼確認、怎麼改善

病人最常問的第一句話是：這到底是什麼？

胰島素負責把血糖送進細胞。阻抗就是細胞對胰島素的反應變差，胰臟只好分泌更多胰島素，才能把血糖壓下來。體重偏重的人，通常都有這個問題。

它比高血糖早很多年

胰臟多分泌一點，血糖可以壓住十幾年。這段時間抽血看血糖是正常的。等到胰臟撐不住，血糖才開始往上升。

空腹血糖 100 到 125 屬於糖尿病前期。走到這一步，胰島素阻抗通常已經存在很久了。這也是為什麼血糖正常不能拿來放心。

這樣吃，胰島素會一直偏高

含糖飲料、精緻澱粉吃太多、纖維吃太少，都會讓糖分吸收更快、胰島素長期偏高。成因不只飲食，睡眠、活動量、體質都會影響。

含糖飲料裡的果糖主要在肝臟代謝。人體試驗看到，10 週的果糖飲料會造成內臟脂肪增加、胰島素敏感度下降。原型水果不用害怕，果汁就要謹慎考慮。

身上正在發生的事

• 肝臟多做、多存脂肪，變成脂肪肝
• 血壓比較容易偏高
• 三酸甘油酯上升、好膽固醇下降
• 尿酸偏高，痛風的機會增加
• 女性影響卵巢荷爾蒙，月經不規則、多囊性卵巢

長期不管，最主要的終點是第二型糖尿病；脂肪肝可能繼續走到肝纖維化，也和心肌梗塞、中風與慢性腎臟病有關。這些看起來各自獨立，常常是同一件事在動。

皮膚上有時候就有線索

後頸、腋下的皮膚變黑、摸起來變粗糙；脖子、腋下長出多顆小肉芽。

看到這些值得去檢查，沒有也不代表沒問題。皮膚變黑還有別的原因，要請醫師看過。

想知道有沒有，先量腰圍

皮尺繞過肚臍上方，吐氣後量一圈。腰圍除以身高小於 0.5 就在安全範圍：168 公分的人，腰圍要在 84 公分以內。一份超過 30 萬人的統合分析顯示，這個比 BMI 更能反映代謝風險。

台灣的腰圍標準是男性 90 公分、女性 80 公分，這是代謝症候群五項指標之一。另外四項是血壓、空腹血糖、三酸甘油酯、好膽固醇，五項符合三項就算。

想確認，可以驗 HOMA-IR

抽空腹血糖加空腹胰島素就能算出來。台灣院所常用的參考是：小於 1.4 正常、1.5 到 1.9 已經有、2.0 以上比較明顯。

不同實驗室的檢驗方法不同，數值不能跨院所直接比。搭配腰圍、血糖、血脂、血壓一起看，會更清楚。

糖尿病可以攔下來

美國一項大型試驗裡，生活型態介入讓糖尿病發生率下降 58%，口服藥 metformin 降低 31%，同一群人追蹤 21 年，效果還在。

糖尿病前期減重 1% 到 9%，改善的幅度是連續的，減多少就改善多少。也有人不靠減重就改善，關鍵是脂肪往哪裡放。

不用一次改完

少喝一杯手搖、少吃一塊蛋糕；每坐 20 到 30 分鐘起來走動一下；餐後散個步，對那一餐的血糖就有幫助。運動的習慣要維持，停掉很快就會回到原點。